옴 (질병)
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1. 개요
옴은 옴 진드기에 의해 발생하는 전염성 피부 질환이다. 옴 진드기는 사람의 피부 각질층에 굴을 파고 기생하며, 심한 가려움증을 유발한다. 감염은 주로 감염된 사람과의 직접적인 신체 접촉을 통해 이루어지며, 옷, 수건, 침구류 등을 통해서도 전파될 수 있다. 옴의 주요 증상은 야간에 심해지는 가려움증이며, 피부에 굴이 생기거나 발진이 나타나기도 한다. 진단은 옴 터널 확인, 현미경 검사, 피부 현미경 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 옴 치료제를 사용하며, 환자뿐 아니라 접촉자 모두를 동시에 치료해야 한다. 예방을 위해서는 환자와의 접촉을 피하고, 위생 관리를 철저히 해야 한다. 옴은 전 세계적으로 발생하며, 특히 인구 밀도가 높고 위생 상태가 좋지 않은 지역에서 더 흔하게 나타난다.
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| 옴 (질병) | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 진료 분야 | 감염병학, 피부과학 |
| 증상 | 가려움증, 구진 모양의 발진 |
| 발병 시기 | 첫 감염 시 2~6주, 이후 감염 시 약 1일 |
| 원인 | 옴진드기에 의한 전염, 밀접 접촉 |
| 위험 요인 | 혼잡한 생활 환경 (어린이집, 그룹홈, 교도소) 물 부족 중고 의류 착용 |
| 진단 | 증상 기반 |
| 감별 진단 | 지루성 피부염 포진성 피부염 이 감염증 아토피 피부염 |
| 예방 | |
| 약물 | 페르메트린 크로타미톤 린단 이버멕틴 |
| 빈도 | 204백만 명 / 2.8% (2015년) |
| 어원 | |
| 라틴어 | scabere (긁다) |
| 기타 정보 | |
| 국제질병분류 (ICD-10) | B86 |
| 국제질병분류 (ICD-9) | 133.0 |
| 병원체 데이터베이스 (DiseasesDB) | 11841 |
| 의학 플러스 (MedlinePlus) | 000830 |
| 이메디신 (eMedicine) | derm/382 emerg/517 ped/2047 |
| 의학 주제 표목 (MeSH) | D012532 |
2. 원인
옴은 옴 진드기에 의해 발생하는 피부 질환이다. 옴은 연령, 성별, 청결 상태와 관계없이 직접적인 피부 접촉을 통해 발생한다.[85] 암컷 성충은 피부 상피층을 뚫고 매일 2~3개의 알을 낳으며, 이 알은 약 10일 후에 성충이 된다. 옴 진드기의 수명은 1~2개월이다.[85]
암컷 성충은 피부 각질층 내부에 '옴 터널'을 파고 기생하며, 약 2개월 동안 하루에 0.5~5mm의 속도로 터널을 파면서 하루에 2~3개, 총 120개 이상의 알을 낳는다. 부화한 유충은 터널을 나와 모낭에 기생하며, 약충을 거쳐 약 14일 만에 성충이 된다. 수컷 성충이나 미교미 암컷 성충은 터널을 파지 않고 각질에 기생한다.
감염 후 약 1개월 뒤에 발병하며, 피부 발진과 강한 가려움증이 나타난다. 발진은 복부, 팔, 다리, 손발 끝, 외음부 등에서 관찰된다. 가려운 곳을 긁으면 옴이 빠르게 번질 수 있으며, 감염자의 손톱 밑에 많은 수의 진드기가 있을 수 있다. 옴 진드기는 분당 2.5cm로 이동하며, 2.5~45분 내에 피부를 뚫을 수 있다.
사람에게 옴을 일으키는 것은 사람옴 진드기(''Sarcoptes scabiei'' var. ''hominis'')이다. 옴 진드기는 매우 작아 육안으로 확인하기 어렵다.
2. 1. 옴 진드기
옴 진드기(''Sarcoptes scabiei'')는 육안으로 확인하기 어려운 작은 기생충이다. 18세기 이탈리아 생물학자 조반니 코시모 보노모와 디아친토 체스토니는 옴 진드기를 옴의 병인으로 묘사했다. 옴 진드기는 거미, 진드기와 같은 거미강에 속하며, 성충은 8개의 다리를 가지고 있다.[22]
옴 진드기 수컷과 교미를 끝마친 암컷 성충은 사람 피부의 각질층 내부에 협각으로 '옴 터널'을 파고 기생한다.[85] 옴 터널 내의 암컷은 약 2개월 동안 하루에 0.5~5mm의 속도로 터널을 파면서 하루에 2~3개, 총 120개 이상의 알을 낳는다. 유충은 부화하면 터널을 나와 모낭에 잠입하여 기생하고, 약충을 거쳐 약 14일 만에 성충이 된다. 수컷 성충이나 미교미 암컷 성충은 터널을 파지 않고 단순히 각질에 잠입하여 기생한다.
''S. scabiei'' 진드기는 크기가 0.5mm 미만이며, 때때로 흰색 점으로 보인다. 알은 3~10일 안에 유충으로 부화한다. 이 어린 진드기들은 피부 위에서 움직이며 탈피하여 "약충" 단계로 변태한 후 성충으로 성숙하며, 숙주의 피부에서 3~4주 동안 산다. 수컷은 피부 위를 돌아다니며 때때로 피부 속으로 굴을 판다.[28]
진드기가 피부 안과 위에서 움직이면서 알레르겐에 대한 지연된 세포 매개 면역 반응의 특징을 가진 강렬한 가려움증을 유발한다. IgE 항체가 혈청과 감염 부위에 존재하며, 이들은 진드기 몸체의 여러 단백질 알레르겐에 반응한다. 이들 중 일부는 집먼지 진드기의 알레르겐과 교차 반응한다.[28]
동물의 종류에 따라 옴 진드기의 종은 다르다. 사람에게는 사람옴 진드기(''Sarcoptes scabiei'' var. ''hominis'')가 관여한다. 옴 진드기의 크기는 암컷 성충이 체장 약 400μm, 체폭 약 325μm로 육안으로는 보이지 않는다.
옴 진드기의 종류는 다음과 같다.
| 과 | 속 | 종 | |
|---|---|---|---|
| 옴 진드기과 | 옴 진드기속 | 개옴 진드기 (Sarcoptes scabiei var. canis) | |
| 소옴 진드기 (Sarcoptes scabiei var. bovis) | |||
| 말옴 진드기 (Sarcoptes scabiei var. equi) | |||
| 양옴 진드기 (Sarcoptes scabiei var. ovis) | |||
| 사람옴 진드기 (Sarcoptes scabiei var. hominis) | |||
| 돼지옴 진드기 (Sarcoptes scabiei var. suis) | |||
| 좁쌀옴 진드기속 | 고양이 좁쌀옴 진드기 (Notoedres cati) | ||
| 닭옴 진드기과 | 닭옴 진드기속 | 닭옴 진드기 (Knemidokoptes mutans) | |
| 이 옴 진드기과 | 이 옴 진드기속 | 토끼이옴 진드기 (Psoroptes cuniculi) | |
| 말이옴 진드기 (Psoroptes equi) | |||
| 양이옴 진드기 (Psoroptes ovis) | |||
2. 2. 감염 경로
옴은 주로 감염된 사람과의 직접적인 피부 접촉을 통해 전파된다.[23] 옴의 발생은 연령, 성별, 청결 상태와 관계없이 발생한다.[85] 성충 암컷은 사람의 피부에 달라붙어 피부 상피층을 뚫고 알을 낳는다.[85]성교도 옴이 전파되는 경로에 포함되지만, 대부분 다른 형태의 피부 접촉을 통해 감염된다.[23] 드물게 옷, 수건, 침구류를 함께 사용함으로써 옴에 감염될 수 있지만, 이는 주요 전파 방식은 아니다.[23] 옴 진드기는 상온에서 사람의 피부에서 떨어져 있으면 최대 2~3일밖에 생존할 수 없다.[24][25] 라텍스 콘돔은 성교 중 옴의 전파를 막는 데 효과가 없는데, 진드기는 일반적으로 성기 외의 부위에서 다른 사람에게 옮겨가기 때문이다.[26]
의료 종사자는 환자와 장시간 접촉할 수 있기 때문에 환자로부터 옴에 감염될 위험이 있다.[27] 가려운 곳을 긁으면 신체 다른 부위로 빠르게 번지며, 감염자의 손톱 밑에 많은 수의 진드기가 있을 수 있다. 옴은 옴진드기가 기생한 지 약 1개월이 지나야 증상을 느낄 수 있으므로, 가족 또는 같이 사는 사람이 증상이 없더라도 함께 치료받지 않으면 계속 재감염될 수 있다. 따라서 환자와 접촉한 사람들을 추적하여 동시에 치료받는 것이 매우 중요하다.
3. 증상
옴의 주요 증상은 심한 가려움증이며, 특히 밤에 더 심해지는 경향이 있다.[64] 이는 옴 진드기가 피부 속에서 굴을 파고 다니면서 분비하는 물질에 대한 알레르기 반응 때문에 발생한다. 가려움증은 온기에 의해 악화되며, 주의가 산만해지는 일이 적은 밤에 더 심하게 느껴진다.[64]
피부에는 옴 진드기가 파 놓은 옴 터널(개선 터널)이라고 하는 특징적인 병변이 나타난다. 옴 터널은 피부 표면에 얇고 구불구불한 선 모양으로 나타나며, 손가락 사이, 손목, 팔꿈치, 겨드랑이 등에서 주로 발견된다. 옴 터널 외에도 다양한 형태의 피부 발진이 나타날 수 있는데, 복부, 팔, 다리 등에 붉고 작은 구진, 손발 끝부분에 옴 터널을 따라 나타나는 선상의 피진, 외음부 주변의 팥알 크기의 결절 등이 있다.
영유아나 면역 결핍 환자의 경우에는 얼굴이나 두피에도 옴이 감염될 수 있다.[64]
3. 1. 잠복기
옴 감염의 특징적인 증상으로는 심한 가려움증과 얕은 굴이 있다.[64] 숙주가 진드기의 존재에 대한 반응으로 시간이 지남에 따라 증상을 나타내기 때문에, 일반적으로 감염 발생과 가려움증 발생 사이에는 4~6주 정도의 지연이 발생한다. 마찬가지로, 진드기를 성공적으로 박멸한 후에도 증상은 1~수 주 동안 지속되는 경우가 많다. 성공적인 치료 후 옴에 재노출된 사람은 새로운 감염의 증상을 훨씬 짧은 기간(1~4일) 만에 나타낼 수 있다.[58]3. 2. 발진 부위
옴은 주로 손가락 사이, 손목, 팔꿈치, 겨드랑이, 엉덩이, 생식기 등에 발생한다.[64] 영유아는 손발바닥에 물집, 농포가 나타나기도 한다.[18]
옴 감염의 특징적인 증상으로는 심한 가려움증과 얕은 굴이 있다.[64] 표재성 굴은 일반적으로 손가락 사이, 발, 손목 복면, 팔꿈치, 등, 엉덩이 및 외부 생식기 부위에 발생한다.[64] 대부분의 사람들에게, 굴을 파는 진드기의 흔적은 피부에 선형 또는 S자형 트랙으로 나타나며, 작은 모기나 곤충에 물린 것과 같은 발진이 동반되는 경우가 많다. 병변은 대칭적이며, 주로 손, 손목, 겨드랑이, 허벅지, 엉덩이, 허리, 발바닥, 여성의 유륜과 외음부, 남성의 음경과 음낭에 영향을 미친다.
3. 3. 각질성 옴 (노르웨이 옴)
노인, 장애인, 그리고 면역 결핍이 있는 사람 (예: HIV/AIDS, 암 환자, 또는 면역억제제를 복용하는 사람)들은 각질성 옴 (노르웨이 옴이라고도 함)에 취약하다.[64][56][19] 면역력이 약한 사람은 진드기 번식에 더 좋은 환경이 되어, 얼굴을 제외한 몸 전체로 퍼진다. 각질성 옴의 진드기는 일반 옴보다 더 독성이 강하지 않지만, 훨씬 많아 최대 200만 마리에 달한다. 각질성 옴 환자는 비늘 모양의 발진, 약간의 가려움, 그리고 다수의 옴 진드기를 포함하는 두꺼운 피부 딱지를 보인다. 이 때문에 각질성 옴 환자는 일반 옴 환자보다 전염성이 더 높다.[5][20] 딱지는 진드기를 국소 살충제/옴 살충제로부터 보호하므로 진드기 제거가 특히 어렵고, 장기간 치료가 필요하다.
심각한 감염의 과각화형 옴은 1848년 다니엘 코르넬리우스 다니엘센(한센병 의사이자, 게르하르트 아르마우어 한센의 장인) 등이 처음 보고하여 노르웨이 옴이라고도 불리지만, 역학적으로 노르웨이와 관련이 없어 과각화형 옴으로 부르는 것이 제안되었다. 면역력이 저하된 사람에게 옴 진드기가 감염되면 발병하며, 일반 옴은 환자 1명당 진드기 수가 천 마리 정도지만, 과각화형 옴은 100만-200만 마리에 달한다. 이 때문에 감염력이 매우 강하며, 일반 옴은 같은 침구에서 함께 자는 등의 밀접한 접촉이 필요하지만, 과각형 옴은 가벼운 접촉으로도 쉽게 감염된다. 환자의 피부 마찰이 쉬운 부위에는 더럽게 부풀어 오르고, 굴 껍질처럼 된 각질이 부착된다.
3. 4. 합병증
긁은 상처는 황색포도알균과 사슬알균에 감염되기 쉬워 농가진이 발생할 수 있다. 농가진은 패혈증, 사구체신염, 류마티스성 심장 질환 등의 심각한 합병증으로 이어질 수 있다.4. 진단
옴은 특징적인 가려움증과 옴 터널, 발진 등을 통해 임상적으로 진단한다. 흔히 옴은 넓은 부위에 가려움증이 나타나고, 전형적인 병변 두 곳 또는 다른 가족 구성원에게 가려움증이 나타날 때 진단할 수 있다.[13] 옴의 전형적인 징후는 피부 내 진드기가 만든 굴이다.[13]
옴 터널을 확인하기 위해, 의심되는 부위에 만년필 잉크나 국소 테트라사이클린 용액을 묻혀 특수 조명 아래에서 빛나게 한다. 그런 다음 알코올 패드로 피부를 닦으면, 옴에 감염된 경우 굴의 특징적인 지그재그 또는 S자 패턴이 피부에 나타난다.[13]
피부에는 피진이 나타나며, 심한 피부 가려움(알레르기 반응)이 나타난다. 피진에는 복부나 팔, 다리에 흩어져 나타나는 붉은 작은 구진, 손발 끝부분에 많은 옴 터널을 따라 나타나는 선상의 피진, 그리고 비교적 적지만 외음부를 중심으로 한 팥알 크기의 결절 3가지가 있다. 매우 심한 가려움증이 주요 증상이며, 수포성 옴은 주로 소아에게서 발생한다.
신체적 소견으로 옴 터널이 있으면 옴을 의심해볼 수 있다. 옴의 확정적인 진단은 옴 진드기, 알, 배설물을 발견하는 것이다.[13] 이를 위해 의심되는 부위를 긁어 수산화 칼륨에 표본을 고정하고 현미경으로 검사하거나, 피부 현미경 검사를 사용하여 피부를 직접 검사한다.[64] 옴 터널에서 채취한 표본을 현미경으로 관찰하여 진드기, 충란, 배설물을 확인하여 진단한다.
4. 1. 감별 진단
습진, 아토피 피부염, 접촉성 피부염, 벌레 물림, 두드러기(담마진), 농가진과 증상이 유사하여 오진하기도 한다.[13] 초기 옴 감염 증상은 피부염, 매독, 다형 홍반, 다양한 두드러기 관련 증후군, 알레르기 반응, 백선 관련 질환, 이와 벼룩 같은 기타 외부 기생충을 포함한 다른 피부 질환과 유사하다.[30]다음은 옴과 감별해야 할 질환이다.
- 수포성 유사천포창: 고령자에게서 유사한 증상이 나타나 진단이 늦어질 수 있다.
- 지루성 피부염: 영유아 및 면역 부전 환자의 두피에 발생한 옴의 경우 감별이 필요하다.
5. 치료
옴 치료는 환자와 접촉한 사람들을 동시에 치료하는 것이 중요하다. 옴은 옴진드기가 기생한 지 약 1개월이 지나야 증상을 느낄 수 있으므로, 가족이나 함께 사는 사람이 증상이 없더라도 함께 치료받아야 재감염을 막을 수 있다.[86]
치료 원칙은 다음과 같다.
- 환자와 함께 사는 가족 모두 증상에 관계없이 동시에 치료한다.
- 치료제는 자기 전 샤워나 목욕 후 목에서 발끝까지 전신에 바르고, 다음 날 아침 씻어낸다.[86]
- 치료제를 바르는 동안 사용한 내복, 침구는 세탁 후 3일간 사용하지 않고, 삶거나 햇볕에 소독한다.[86]
- 가려움증 완화를 위해 항히스타민제를 복용하고, 피부 병변이 심하면 스테로이드제를 바르거나, 2차 감염 시 항생제를 사용한다.[86]
흔히 사용되는 옴 치료제로는 감마 벤젠 헥사클로라이드, 크로타미톤 등이 있다.[86] 가려움증을 조절하기 위해 항히스타민제와 처방전이 필요한 항염증제를 사용하기도 한다.[32] 지난 3일 동안 사용한 침구, 의류, 수건은 뜨거운 물로 세탁하고 고온 건조해야 한다.[33] 각질 옴은 일반 옴보다 더 강력한 치료 프로토콜을 필요로 한다.[11][34][35]
5. 1. 약물 치료
옴 치료에는 여러 약물이 효과적이다. 대한민국에서는 경구용 이버멕틴, 국소용 페노트린 등이 사용된다.[82] 이버멕틴은 옴 진드기 신경계를 마비시켜 효과를 나타내며, 페노트린은 피레스로이드 계열 살충제로 옴 진드기를 죽인다. 이 외에도 크로타미톤, 벤질 벤조에이트, 황 제제 등이 사용될 수 있다.[13][64]이버멕틴은 단일 복용으로 옴을 박멸하는 데 효과적이며,[9][13] 가피성 옴 치료에도 사용된다.[13][64] 그러나 유아에게는 시험되지 않았으며, 6세 미만 어린이에게는 권장되지 않는다.[64]
퍼메트린은 옴에 가장 효과적인 치료법 중 하나로,[36] 목 아래부터 꼼꼼히 바르는 것이 중요하다.[13] 일반적으로 1회 도포로 충분하지만, 예방 차원에서 2차 도포를 권장하기도 한다.[13]
린단은 효과적이지만 잠재적인 신경 독성 때문에 사용이 제한되며,[64] 캘리포니아에서는 금지되어 있다.[50] 황 연고나 벤질 벤조에이트는 개발도상국에서 자주 사용된다.[64] 크로타미톤은 퍼메트린보다 효과가 떨어진다.[64]
옴 치료는 감염된 사람뿐만 아니라 가족 구성원 전체와 최근에 오랫동안 접촉한 사람들도 함께 받아야 한다.[13] 또한, 사용한 침구, 의류, 수건은 뜨거운 물로 세탁하고 고온 건조해야 한다.[33]
5. 2. 치료 시 주의사항
옴 치료는 환자뿐만 아니라 같이 사는 가족 모두 증상에 관계없이 동시에 진행해야 한다.[85] 환자가 접촉한 사람들을 추적하여 치료하는 것도 중요하다. 치료제를 바르기 전 샤워나 목욕을 하고, 치료제를 목에서 발끝까지 전신에 골고루 바른 후, 정해진 시간이 지나면 깨끗이 씻어내야 한다.[85] 치료제를 바르는 동안 사용한 내복, 침구는 세탁 후 3일간 사용하지 않는 것이 좋으며, 삶거나 일광 소독하는 것이 권장된다.[85]가려움증 완화를 위해 항히스타민제를 복용할 수 있으며,[32] 피부 병변이 심한 경우 스테로이드제를 사용하거나 2차 감염 시 항생제를 사용할 수 있다.[85] 하지만 스테로이드 외용제(부신피질 호르몬)는 피부 증상을 악화시키므로 사용해서는 안 된다.[81]
퍼메트린과 같은 치료제는 알, 부화 유충, 성체 진드기를 모두 죽이기 때문에 일반적으로 1회 도포로 충분하지만,[13] 예방 차원에서 3~7일 후 2차 도포를 권장하기도 한다. 옴 진드기는 피부에 기생한 지 약 1개월이 지나야 증상을 느낄 수 있으므로, 가족이나 동거인이 증상이 없더라도 함께 치료받아야 재감염을 막을 수 있다.[85] 특히, 이버멕틴이나 페노트린은 알에 효과가 약하므로, 1주일 간격으로 2회 투여해야 한다.[82]
6. 예방
옴은 옴진드기에 감염된 후 약 1개월이 지나야 증상이 나타나기 때문에, 가족이나 동거인이 증상이 없더라도 함께 치료받아야 재감염을 막을 수 있다. 환자와 접촉한 사람들을 추적하여 치료하고, 이불, 요 등 침구류는 햇볕에 말리거나 내의를 소독하는 것이 좋다.
다음은 옴 예방 및 치료 원칙이다.
- 환자와 동거인 모두 증상 유무와 관계없이 동시에 치료한다.
- 치료제는 취침 전 샤워나 목욕 후 목에서 발끝까지 전신에 골고루 바르고, 다음 날 아침 샤워나 물수건으로 닦아낸다.
- 치료제를 바르는 2일 동안은 같은 내복과 침구를 사용하고 세탁 후 3일간 사용하지 않는다. 내복, 홑이불 등은 삶고, 이불은 햇볕에 소독한다.
- 가려움증 완화를 위해 항히스타민제를 복용하고, 피부 병변이 심하면 스테로이드제를 바르거나 2차 감염 시 항생제를 사용한다.
흔히 사용되는 옴 치료제로는 감마 벤젠 헥사클로라이드, 크로타미톤 등이 있다.[86] 대규모 치료 프로그램에서는 국소 퍼메트린 또는 경구 이버멕틴을 사용하여 옴 유병률을 줄이는 데 효과를 보였다.[13] 옴 백신은 아직 개발되지 않았다. 재발을 줄이기 위해 증상이 없는 밀접 접촉자도 동시에 치료해야 한다.[13]
옴진드기는 숙주 없이 2~3일 정도 생존 가능하므로, 일반적인 옴은 주변 물건을 통한 전염 위험이 낮아 청소가 중요하지 않다.[13] 그러나 가피성 옴 환자가 사용한 방은 철저히 청소해야 한다.[31]
의료 종사자나 간병인은 옴 환자의 인설(피부 비늘)을 통해 감염될 수 있으므로 일회용 장갑과 가운을 반드시 착용해야 한다.[84] 환자의 의류나 시트는 살충제(피레스스로이드계)로 처리하거나 50℃에서 10분간 열처리한다.[84] 바닥에 인설이 떨어져 있을 가능성이 있다면 진드기에 효과적인 살충제를 뿌린다.[84]
7. 역학
옴은 많은 개발도상국에서 풍토병이며,[13] 특히 시골 및 외딴 지역에서 문제가 되는 경향이 있다. 이러한 환경에서는 재감염률이 높기 때문에 개별 환자만 치료하는 것은 효과가 없으므로 지역 사회 전체를 대상으로 하는 관리 전략이 필요하다. 일제 투약 전략은 한 번의 집중적인 노력을 통해 지역 사회 전체를 치료하는 것을 목표로 하는 조정된 중재가 필요한 경우에 필요할 수 있다.[53] 이러한 전략이 이러한 종류의 지역 사회에서 옴의 부담을 줄일 수 있다는 것을 보여주었지만, 약물 선택을 포함하여 채택할 최선의 전략에 대한 논쟁이 남아 있다.[53][54]
이러한 대규모 중재를 비용 효율적이고 지속 가능한 방식으로 구현하는 데 필요한 자원은 상당하다. 또한, 풍토성 옴은 주로 가난하고 외딴 지역에 국한되어 있으므로 정책 입안자와 국제 기부자들의 주목을 거의 받지 못하는 공중 보건 문제이다.[53][54]
옴은 백선, 농가진과 함께 어린이에게서 가장 흔한 세 가지 피부 질환 중 하나이다.[13] 2010년 기준으로 약 1억 명(인구의 1.5%)이 옴에 걸렸으며, 발병 빈도는 성별과 무관하다.[15] 옴 진드기는 전 세계에 분포하며, 기후에 관계없이 모든 연령, 인종 및 사회 경제적 계층에 동일하게 감염된다.[20] 옴은 위생 상태가 좋지 않은 혼잡한 지역에서 더 자주 발생한다.[55] 2009년 기준으로 전 세계적으로 매년 약 3억 건의 옴 감염 사례가 발생하는데, 여러 기관에서 이 수치가 과대 또는 과소평가되었다고 주장한다.[56][57] 전 세계 인구의 약 1~10%가 옴에 감염된 것으로 추정되지만, 특정 인구 집단에서는 감염률이 50~80%에 달할 수 있다.[13]
8. 역사
옴은 고대부터 알려진 질환이다. 기원전 4세기에 아리스토텔레스는 "작은 뾰루지를 찌르면 빠져나오는 이"에 대해 보고했는데, 이는 옴과 일치하는 묘사이다.[60] 아울루스 코르넬리우스 켈수스(기원전 25년경 – 서기 50년)는 이 질병에 "옴"이라는 이름을 붙이고 그 특징을 묘사했다.[60] 1687년 이탈리아 의사 조반니 코시모 보노모는 "인체의 살벌레에 관한 관찰"이라는 편지에서 옴의 기생충학적 원인을 기록했다.[60] 보노모의 묘사는 옴을 원인이 잘 알려진 최초의 인간 질병 중 하나로 확립했다.[58][59]
제2차 세계 대전 전후, 일본 형무소에 수용된 정치범, 사상범은 열악한 수용 환경 때문에 옴이 만연했다. 옴은 급성 신장염을 동반하는 경우도 있어, 죽음과 직결되는 병이었다.
9. 동물에서의 옴
옴은 다양한 가축 및 야생 동물에게서 발생할 수 있으며, 이러한 감염을 유발하는 진드기는 일반적으로 인간에게 옴을 유발하는 아종과는 다르다.[64] 이러한 아종은 평소 숙주가 아닌 동물에게도 감염될 수 있지만, 이러한 감염은 오래 지속되지 않는다.[64] 옴에 감염된 동물은 심한 가려움증과 이차적인 피부 감염을 겪으며, 종종 체중 감소와 쇠약을 겪는다.[28]
가축에서 가장 흔하게 진단되는 옴의 형태는 개와 고양이에게 가장 흔하게 발생하는 아종 ''Sarcoptes scabiei canis''에 의해 발생하는 사르코옵트 옴이다. 사르코옵트 옴은 감염된 동물과 오랫동안 접촉하는 인간에게 전염될 수 있으며,[65] 옷으로 덮인 피부 표면에서의 분포로 인간의 옴과 구별된다. 옴에 감염된 가금류는 "비늘 다리"라고 알려진 증상을 보인다. 수의학적 치료를 받지 못하고 야생으로 돌아간 가축은 옴의 영향을 자주 받는다.[66] 비가축 동물에서도 옴이 발생하는 것이 관찰되었다. 예를 들어, 고릴라는 인간이 사용하는 물건과의 접촉을 통해 감염될 수 있으며,[67] 웜뱃의 경우 치명적인 질병이다.[68] 옴은 소에게도 문제가 된다.[69][70][71][72]
동물의 종류에 따라 옴 진드기의 종은 다르다. 사람에게는 ''Sarcoptes scabiei'' var. ''hominis''가 관여한다.
| 과 | 속 | 종 |
|---|---|---|
| 옴 진드기과 | 옴 진드기속 | |
| 좁쌀옴 진드기속 | ||
| 닭옴 진드기과 | 닭옴 진드기속 | |
| 이 옴 진드기과 | 이 옴 진드기속 |
동물 옴 치료에는 다음과 같은 약물을 사용할 수 있다.
- 이버멕틴(아이보멕, 이버멕 등) - 소, 돼지, 개, 고양이. 사료에 섞어 경구 투여, 피하 주사, 체표에 점적 투여
- 플루메트린(바이치콜) - 소. 체표에 점적 투여
- 세라멕틴(레볼루션 6% 등) - 개, 고양이. 체표에 점적 투여
- 티안톨(네오스킨-B 등) - 개, 고양이. 체표에 도포
- 사로라넬(심파리카) - 개. 경구 투여, 국내는 옴에는 미승인.
- 플루라라넬(브라벡토) - 개는 경구 투여, 고양이는 체표에 점적 투여, 국내는 옴에는 미승인.
- 아포키소라넬(넥스가드, 넥스가드 스펙트라) - 개. 경구 투여, 국내는 옴에는 미승인.
10. 사회와 문화
옴은 많은 개발도상국, 특히 시골 및 외딴 지역에서 흔한 질병이다.[13] 이러한 환경에서는 재감염률이 높아 개별 환자만 치료하는 것은 효과가 없으므로 지역 사회 전체를 대상으로 하는 관리 전략이 필요하다. 한 번의 집중적인 노력을 통해 지역 사회 전체를 치료하는 일제 투약 전략이 필요할 수 있다.[53] 이러한 전략이 옴의 부담을 줄일 수 있다는 것이 밝혀졌지만, 약물 선택을 포함하여 채택할 최선의 전략에 대한 논쟁은 여전히 남아있다.[53][54]
이러한 대규모 중재를 비용 효율적이고 지속 가능한 방식으로 실행하기 위해서는 상당한 자원이 필요하다. 또한, 옴은 주로 가난하고 외딴 지역에 국한되어 있기 때문에 정책 입안자와 국제 기부자들의 주목을 거의 받지 못하는 공중 보건 문제이다.[53][54]
옴 관리를 위한 국제 연합은 2012년에 설립되었으며,[16][54][73] 15개국 이상에서 150명 이상의 연구자, 임상의 및 공중 보건 전문가가 참여하고 있다. 이 연합은 옴의 세계적인 건강 문제에 대한 세계 보건 기구(WHO)의 관심을 이끌어 냈다.[54] 그 결과, WHO는 옴을 공식적인 소외 열대 질환 및 기타 소외된 질환 목록에 포함시켰다.[74]
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